Tema 5 - 1.3. Registros asistenciales

La Ley 14/1986, de 25 de abril la Ley general de sanidad describe que las administraciones sanitarias tienen la obligación de crear y elaborar todo tipo de registros sobre la salud del paciente y todo proceso asistencial. Toda información debe quedar registrado y guardado en el (SIS) el Sistema de Información Sanitaria en los registros asistenciales que asegura que todo paciente tenga su historia clínica. 

El servicio de admisión dirige los registros de atención primaria, atención especializada y la asistencia hospitalaria de diferentes departamentos del hospital. 

En estos registros se le asigna un código que cambia según el proceso asistencial, se guarda toda información sobre las visitas que tiene cada paciente, las citas que atienden los servicios sanitarios. 

Lo más importante del registro asistencial es la (HC) historia clínica del paciente donde queda todo registrado toda la atención prestada al paciente, el proceso asistencial. 

Tipos de registro asistencial: 

• - Ingresos y altas de un hospital 

• - Urgencias y altas 

• - Cirugía ambulatoria 

• - Hospital de día médico 

• - Procedimientos ambulatorios 

• - Consultas externas 

• - Demandas de pruebas diagnósticas y terapéuticas 

• - Registro de los datos personales del paciente, datos administrativos, número de CIP, número de historia clínica y proceso asistencial. 

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En los datos de asistencia es muy importante que se haga bien y que quede registrado, debe indicar siempre: 

• - Quien presta el servicio sanitario 

• - El usuario que recibe la atención sanitaria 

• - Cada servicio recibido se debe numerar con un código único 

• - La fecha y hora de entrada, la procedencia, el motivo de consulta y el tipo de financiación 

• - En caso de que sea un alta registrar siempre el episodio, la fecha y hora de salida, destino, diagnóstico 

• - El número de historia clínica, fecha de atención sanitaria, código de CIE de la atención recibida y si se hace derivación o no. 

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El registro asistencial permite calcular la demanda asistencial, los servicios prestados, evaluar la calidad, elaborar estadísticas sobre el rendimiento y la utilización de los recursos asistenciales, ver las actividades de cada servicio sanitario y poder hacer una mejor planificación. Y todo esto va muy bien para poder mejorar día tras día para que tanto los profesionales como los pacientes tengan una muy buena atención sanitaria y brindarla con calidad, que halla organización y una buena planificación.